Comprendre le risque suicidaire: modèle dynamique du suicide chez les personnes ayant une DI ou un TSA
Modèle dynamique du suicide
Le modèle dynamique du suicide décrit le développement du risque suicidaire chez les personnes ayant une déficience intellectuelle (DI) ou un trouble du spectre autistique (TSA). Il vise à soutenir les intervenants dans leur compréhension du risque suicidaire comme un processus dynamique, multifactoriel et évoluant dans le temps.
Il s’inscrit dans la famille des modèles diathèse-stress du suicide (pour plus de détails, consultez la page Modèle vulnérabilité-stress (diathèse-stress) sur le site Prévention du suicide: synthèses de connaissances du Centre de recherche et d’intervention sur le suicide, enjeux éthiques et pratiques de fin de vie (CRISE)).
Risque suicidaire: résultat de multiples facteurs en interaction
Dans le modèle dynamique du Processus AUDIS, le risque suicidaire chez les personnes ayant une DI ou un TSA est le résultat de l’interaction entre:
- des facteurs prédisposants dans le fonctionnement de base et les caractéristiques individuelles de la personne (ex.: rigidité cognitive, capacités de communication, statut socioéconomique, etc.) et des facteurs de risque (ex.: historique d’abus et de violence familiale, santé mentale, conflits répétés, etc.)
- des moments critiques, des facteurs précipitants ponctuels (ex.: conflit, rupture) ou cumulatifs (ex.: multiples petites expériences de rejet).
Cette combinaison peut provoquer une rupture dans l’équilibre émotionnel et cognitif de la personne.
Lorsque l’option suicide est présente, il y a alors risque d’épisode suicidaire. Le modèle tient aussi compte de la présence de facteurs de protection, qui peuvent faire contrepoids pour réduire le risque d’épisode suicidaire à différents niveaux du processus suicidaire.
Chaque épisode suicidaire vécu renforce le risque suicidaire. En effet, avoir déjà fait un geste suicidaire est un facteur de risque important. Ainsi, chaque épisode suicidaire renforce l’option suicide.
Développement de l’option suicide
L’option suicide, c’est le fait que le suicide devienne une possibilité ou une solution pour la personne. Elle peut se développer de différentes manières et comprend au moins un des éléments présentés dans le schéma.
La construction de l’option suicide chez la personne est au cœur du modèle dynamique du suicide du Processus AUDIS.
Manifestations associées au suicide
Le terme Manifestations Associées Au Suicide (MAAS) désigne tous les comportements (verbaux, non verbaux, directs et indirects) pouvant exprimer la suicidalité des personnes ayant une DI ou un TSA.
| Types de MAAS | Quelques exemples |
| Pensées (non observables ou non communiquées) | Penser à sa propre mort lorsqu’on est triste Penser à cacher un objet dangereux dans sa chambre Avoir des flashs suicidaires ou se voir mort Penser à la réaction des proches si on était mort ou disparu |
| Communications verbales directes | “Je veux mourir” , “Je veux me suicider”, “J’ai des pensées noires” |
| Communications verbales indirectes | « Je veux rejoindre ma grand-mère au cimetière »; « Je voudrais être mort »; « Vous seriez mieux sans moi »; « Je veux partir loin et ne pas revenir »; « Je veux faire comme … (la personne qui s’est suicidée) » |
| Communications verbales par texto ou médias sociaux | Sous forme de phrases (questions ou affirmations) ou de “J’aime” sur des images et publications parlant de mort ou du suicide. |
| Communications non verbales | Dessins représentant un acte violent ou un geste suicidaire, des tombes, la souffrance, des objets pour se suicider Mimes: s’étrangler, se couper |
| Comportements auto-agressifs sans blessure | Essayer de s’enfoncer un objet non coupant, à travers la peau Avaler des pilules ou des substances non toxiques (sans connaitre le niveau de danger) Essayer de s’étrangler avec ses mains ou de retenir sa respiration |
| Comportements auto-agressifs avec blessure ou décès | Toute action qui a pour objectif et pour résultat de se blesser, avec ou sans potentiel létal. |
| Indices associés aux MAAS Ces indices peuvent aider à repérer une personne à risque qui n’exprime pas verbalement sa détresse et ses idées suicidaires |
Cognitifs: confusion, difficultés de concentration, indécision Émotionnels: humeur changeante, sautes d’humeur, manifestations de tristesse, de colère, d’irritabilité, inquiétude accrue face à des évènements à venir, anxiété, agressivité accrue, insatisfaction, déception, peurs ou insécurité face à une situation, sentiment d’incompétence Psychiatriques: augmentation des symptômes Pertes d’acquis et difficultés d’adaptation dans la situation actuelle Comportementaux: changements de comportement (pire ou mieux), agitation ou prostration, amplification des comportements habituels, augmentation de la consommation de substances ou des comportements compulsifs, isolement, demande d’aide accrue, absentéisme Somatiques: apparition ou aggravation de troubles physiques, digestifs, maux de dos, maux de tête, etc. Neuro-végétatifs: dégradation du sommeil, de l’appétit, du niveau d’énergie Signes de désespoir: discours négatif face à l’avenir, découragement, démission, dévalorisation de soi, arrêt de traitement, refus du suivi ou absences, refus de l’aide offerte |
* Le processus AUDIS – Il ne remplace pas le jugement clinique. Il le complète et le soutien. Il constitue un cadre pour identifier les informations pertinentes et orienter la décision clinique sur le niveau de danger, le type de risque et pour identifier les interventions nécessaires.
Trois webinaires pour mieux comprendre le suicide et sa prévention
Visionnez deux webinaires présentés au printemps 2021 par la chercheure Cécile Bardon, PhD, au Service québécois d’excellence en troubles graves du comportement (SQETGC).
Puis, visionnez le modèle complet du processus AUDIS présenté par la chercheure Cécile Bardon, en janvier 2024.
Comprendre le suicide et sa prévention chez les personnes ayant une DI ou un TSA (partie 1)
Comprendre le suicide et sa prévention chez les personnes ayant une DI ou un TSA (partie 2)
Modèle du risque de suicide chez les personnes autistes ou ayant une déficience intellectuelle (DI)
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